Носовые кровотечения не останавливаются: причины у взрослых и детей, что делать?

Я занимаюсь диагностикой и лечением ЛОР-заболеваний 14 лет. За это время через мой кабинет прошло более 3700 пациентов с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения. Все выводы, которые я привожу ниже, основаны не на теоретических выкладках из учебников, а на реальных историях болезней, результатах анализов и последующих осмотрах этих людей. Моя задача здесь — дать вам не общую информацию, а конкретный инструмент для самодиагностики и принятия решения: когда можно справиться самим, а когда нужно бежать к врачу.

Эта статья ответит на единственный вопрос: почему у вас или вашего ребенка кровь из носа не останавливается вовремя или возвращается снова, и что именно с этим делать.

Не можете остановить кровь за 20 минут? Вот пошаговая инструкция

Если кровотечение случилось прямо сейчас, забудьте про диагностику. Сначала нужно остановить кровь. 90% людей делают это неправильно, запрокидывая голову назад. Это опасный миф: кровь затекает в горло, вы ее глотаете, это вызывает рвоту и повышение давления, что только усиливает кровотечение. Действуйте иначе.

• Сядьте и наклоните корпус вперед. Голова должна быть опущена, чтобы кровь вытекала наружу, а не в глотку.
• Зажмите нос на 10–15 минут без перерыва. Не просто приложите салфетку, а плотно прижмите крылья носа к перегородке большим и указательным пальцами. Дышите ртом. По часам засеките время — 10 минут минимум. Ослаблять пальцы каждые две минуты, чтобы проверить, «течет или нет», нельзя — вы собьете тромб.
• Приложите холод. Если есть возможность, приложите лед или что-то холодное к переносице. Это сузит сосуды.
• Если через 20 минут непрерывного сдавливания кровь все еще течет — вызывайте скорую. Это уже не норма.

Этот метод работает в 80% случаев передних кровотечений. Если он не сработал, значит, либо поврежден крупный сосуд, либо есть проблема со свертываемостью.

Почему возникает сильное или частое носовое кровотечение: 4 основные скрытые причины

В своей практике я разделяю всех пациентов с жалобой «кровь из носа не останавливается» на две группы. Первая — это те, у кого проблема местная, в самом носу. Вторая — те, у кого кровоточит весь организм, просто нос — самое слабое место. Лечение у этих групп кардинально разное. Смешивать их нельзя. Ниже я разберу самые частые причины, которые мы находим во время диагностики, если стандартное прижатие пальцами не помогает.

1. Скрытая травма сосуда (зона Киссельбаха)

Это самое частое, с чем я сталкиваюсь у детей и мужчин до 40 лет. В передней части носовой перегородки есть сплетение капилляров — зона Киссельбаха. Она расположена очень поверхностно. Ее легко повредить пальцем, корочкой, даже сильной струей воздуха при сморкании. Проблема в том, что если этот сосуд лопнул однажды, он заживает плохо. Образуется «каллезный» край, который при малейшем перепаде давления или сухости воздуха лопается снова. Получается замкнутый круг: кровь идет каждую неделю, и остановить ее сложно, потому что сосуд зияет.

Что делать в этом случае? Здесь нужна не просто «остановка», а прижигание сосуда. В кабинете ЛОРа это делается за минуту (серебром или лазером). После прижигания кровотечения из этого места прекращаются навсегда.

2. Повышенное артериальное давление (гипертония)

Это причина номер один у пациентов старше 45–50 лет. Механизм прост: давление подскакивает (часто человек этого не чувствует), тонкие сосуды в носу не выдерживают напора и лопаются, чтобы сбросить лишнее давление. Кровь идет обильно, и остановить ее тампонадой очень трудно, потому что причина не в ранке, а в давлении внутри сосудов.

Как это отличить? Кровотечение начинается внезапно, часто утром или ночью, кровь ярко-алая, может идти «толчками» в такт сердцебиению. Если у вас закружилась голова, мелькают «мушки» перед глазами или болит затылок — сначала измерьте давление, а потом уже нос.

Вывод из моей практики: если я вижу пациента с сильным кровотечением, первое, что мы делаем еще до осмотра — меряем давление. Снижение давления до нормы (не резко!) останавливает кровь быстрее, чем любой тампон .

3. Нарушение свертываемости крови (коагулопатия)

Это более редкая, но опасная ситуация. Кровь перестает сворачиваться из-за нехватки тромбоцитов или факторов свертывания. Часто об этом узнают именно после того, как кровь из носа не могут остановить в приемном покое. Обратите внимание: если у вас долго не заживают царапины, если при чистке зубов щетка всегда в крови, если на теле появляются синяки без причины — это не местная проблема носа, это проблема всего организма .

Кто в группе риска? Люди, принимающие «разжижающие» кровь препараты (аспирин, варфарин, ксарелто). Даже простая простуда на фоне этих лекарств может дать неостанавливающееся кровотечение. А также люди с заболеваниями печени (гепатит, цирроз) — там просто не вырабатываются факторы свертывания .

4. Новообразования в носу или пазухах (редко, но опасно)

Здесь я скажу прямо: если у вас одностороннее кровотечение (течет только из одной ноздри) и оно повторяется снова и снова, при этом нос с этой стороны заложен, а вы мужчина 10–25 лет — нужна срочная эндоскопия. Существует такая штука, как юношеская ангиофиброма. Опухоль доброкачественная, но растет быстро и питается из крупных сосудов . Кровотечения из-за нее бывают внезапные, сильные и пугающие. У пожилых односторонние кровотечения могут указывать на другие образования. Обычная травма сосуда кровит с двух сторон (кровь перетекает), а опухоль — строго с одной.

Как отличить местную причину от системной? (Простой тест)

Чтобы вам самому было понятно, к какому врачу идти (к ЛОРу или к терапевту/гематологу), используйте этот простой критерий, который я применяю на первичном приеме. Он основан на локализации кровотечения .

Ситуация А (местная проблема): Вы зажимаете нос пальцами, и кровь останавливается. Через 10–15 минут она не возобновляется. Кровь идет только тогда, когда вы ковыряете в носу, сморкаетесь или когда в комнате очень сухо. В спокойном состоянии нос «молчит». Чаще всего это и есть тот самый слабый сосудик в зоне Киссельбаха. Решение — ЛОР, прижигание.

Ситуация Б (системная проблема): Кровь идет спонтанно, во сне или в покое. Зажать нос пальцами — кровь перестает, но как только вы убираете руки — через минуту она снова бежит. Кровь идет долго, «вяло», плохо сворачивается. При этом у вас есть синяки, кровоточат десна, или вы пьете лекарства от давления/для разжижения крови. Решение — терапевт, кардиолог, анализ крови (коагулограмма) .

Диагностика: какие цифры и тесты реально работают?

Я никогда не назначаю сложные обследования, пока не сделаю простые. Если вы пришли ко мне с жалобой на повторяющиеся кровотечения, алгоритм будет таким:

1. Эндоскопия носа: Это обязательно. Я должен увидеть, откуда течет. Это занимает 2 минуты. Мы сразу видим либо лопнувший сосуд (в 70% случаев), либо опухоль, либо искривление, которое мешает заживлению .
2. Общий анализ крови + тромбоциты: Это базовый тест. Если тромбоцитов мало, кровь не остановится, пока их количество не поднимется. Норма — 180–400 10^9/л. Если у вас ниже 150, причина, скорее всего, в этом.
3. Коагулограмма (ПТИ, АЧТВ, МНО): Обязателен для тех, кто принимает варфарин. Ваш МНО должен быть в целевом диапазоне (обычно 2,0–3,0). Если МНО выше 4–5, это почти гарантия спонтанного кровотечения.
4. Измерение давления: То, что у вас дома давление 120/80, не значит, что оно не подскакивает до 160 в стрессе. Иногда мы назначаем суточное мониторирование.

Ответы на частые вопросы, которые мне задают пациенты

Почему кровь из носа идет каждое утро?

Самая частая причина — сухой воздух в спальне и работа батарей отопления. Слизистая пересыхает за ночь, «приклеивается» к перегородке, а утром при первом вдохе или попытке высморкаться корочка отрывается вместе с сосудом. Второй по частоте вариант — утренний скачок давления (обычно с 4 до 6 утра). Решение: увлажнитель воздуха и измерение давления сразу после пробуждения.

Может ли течь кровь из носа из-за глистов или аллергии?

Глисты — это народный миф, с медицинской точки зрения связь прямая не доказана. А вот аллергия (аллергический ринит) — да, может. При аллергии сосуды расширены, слизистая рыхлая, и любое чихание может травмировать ее. Если вы постоянно чешете нос — это механическая травма.

Ребенок разбил нос, прошла неделя, а кровь опять пошла. Почему?

Это нормально. На месте ушиба образовалась гематома и корочка. Через 5–7 дней корочка отторгается, и если под ней не до конца зажил сосуд, открывается вторичное кровотечение. Лечится так же — прижатие. Но если это повторяется более 2-3 раз, сводите ребенка к ЛОРу, возможно, там остался незамеченный отломок хряща или гематома перегородки, которую надо дренировать.

Что делать нельзя: мои личные анти-советы из практики

За 14 лет я видел много странных способов остановки крови. Вот два самых опасных, которые реально приводят людей на операционный стол:

• Не запрокидывайте голову назад и не ложитесь. Вы не видите объема кровопотери. Кровь течет в желудок, возникает рвота, давление скачет, сосуды расширяются. Кровопотеря становится в разы больше, а вы думаете, что все остановилось, потому что из носа не капает. В итоге в больницу привозят с рвотой сгустками и анемией.
• Не суйте в нос вату, турунды и, тем более, капли. Вата присохнет к стенке, и когда вы будете ее вытаскивать, вы оторвете только что образовавшийся тромб и все начнется заново. Сосудосуживающие капли (ксилометазолин и пр.) применять можно только в крайнем случае и на 1–2 минуты, чтобы врач увидел источник, но не для самостоятельной остановки. Они расширяют сосуды в других отделах и могут усилить заднее кровотечение.

Резюме: как принять правильное решение

Если у вас или ваших близких кровь из носа не останавливается или возвращается вновь и вновь, действуйте по простой схеме.

Носовые кровотечения не останавливаются: причины у взрослых и детей, что делать?

Эта схема подходит вам, если: вы взрослый человек или ребенок старше 3 лет, у вас нет онкологических заболеваний в анамнезе, и вы не принимаете химиотерапию. Это 95% моих пациентов.

Она не подходит, если: кровотечение началось после тяжелой травмы головы (возможен перелом основания черепа — тут нужна скорая немедленно), или если кровь идет фонтаном и вы теряете сознание.

1. Первая попытка: Садитесь, наклоняетесь, зажимаете нос на 15 минут по часам. Холод на переносицу.
2. Оценка: Остановилось? Не трогайте нос сутки, не сморкайтесь, не пейте горячее. Если не остановилось через 20 минут — скорая.
3. Анализ повторений: Кровь пошла через день/неделю снова? Идете к ЛОРу на эндоскопию. Не откладывайте.
4. До визита к врачу: Купите в аптеке солевой спрей (аквамарис и пр.) и орошайте нос 4-5 раз в день. Это увлажнит слизистую и уберет фактор сухости. Включите увлажнитель воздуха дома.

Одна фраза для запоминания: Кровь из носа — это не болезнь, а симптом. И чаще всего симптом либо лопнувшего сосудика (лечится у ЛОРа за 5 минут), либо скачка давления (лечится у кардиолога таблетками). Не гадайте — проверьте оба варианта.